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肚子里的小宝宝会出问题吗,对怀孕的影响有这么大

原标题:甲亢或甲减,对怀孕的影响有这么大?

原标题:【女性频道】女性与甲状腺,不得不说的那些事儿

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甲减也就是甲状腺功能减退的简称,是甲状腺激素的合成分泌缺乏或作用不足或缺如,或甲状腺激素生理效应不好、生物效应不足所引起的临床综合症。对于一些已经怀孕的的女性来说,她们非常担心的问题就是甲低怀孕是否对胎儿有影响。

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指导医师:大连大学附属中山医院生殖医学科 魏巍 副主任医师 医学博士

现在人们普遍注重优生优育,准妈妈准爸爸们更是做足了怀孕前的准备工作,但是,在诸多怀孕前的准备事项中,准妈妈甲状腺功能常被忽视。

那么,孕妇甲减对胎儿有何影响?如何安度孕期?

小孙姑娘让我科普一下妊娠期甲状腺的问题,这个问题倒是经常有孕妈问起,可以码字一篇的。

当女性朋友遇到月经紊乱、闭经、不孕、自然流产等妇科问题时,是否想到是甲状腺惹的祸?尤其大连是甲状腺疾病的高发地区,且女性发病率又明显高于男性,所以甲状腺疾病对女性健康的影响应该引起广泛的关注。

广东省中医院内分泌科主任医师魏华介绍,甲状腺功能异常在育龄女性、妊娠期的女性中都很常见,如果临床甲减、亚临床甲减等不能得到早期诊断和及时治疗,不但会造成流产、早产、围产期胎儿死亡等不良生产事件,还会影响到后代的智力发育。因此,提醒准妈妈们,在怀孕之前应该检查一下甲状腺功能是否正常。

 孕期甲减增加不良风险

据调查甲状腺的患病几率很高,已经被列为内分泌家族的第二大疾病。而女性体内的甲状腺激素对胎儿的成长发育也是至关重要的。在怀孕前期,胎儿的甲状腺功能还没有完全建立,这时候脑部发育所需的甲状腺激素主要来源于孕妈妈,甲状腺激素对于胎盘和胎儿发育都很重要。

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案例:反复流产,原是甲减惹的祸!

孕期甲减对胎儿有何影响?对孕妇来说,妊娠期临床甲减可增加不良妊娠结局的风险,如早产、流产、胎盘早剥、低体重儿等,同时,它还可影响宝宝的智力发育、神经反应能力及运动能力等。

如果怀孕期间准妈妈体内的甲状腺激素多了或少了的话,对胎儿的发育是非常不利的,可能会导致流产等情况。甲亢或甲减如果没有得到及时的诊断和治疗,对孕妈和胎儿可能造成不好的影响。

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“在我们临床,时常会遇到从妇产科转诊过来,出现先兆流产、不孕不育、异位妊娠等患者,一检查,均发现有甲状腺功能异常。”魏华介绍,如今随着妇产科、生殖中心对甲状腺激素水平的关注,相关患者已越来越多见。

这是因为甲状腺是人体重要的内分泌器官,其分泌的甲状腺素参与身体的生长发育和各器官系统的代谢调节,其中,也是胎儿脑神经发育所必须的激素。

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甲状腺的重要作用

魏华举例说,有位患者,第一次怀孕,2个多月时流产,当时检查显示有桥本甲状腺炎,不过甲状腺功能正常,经过调养再次怀孕,再次检查甲状腺功能结果不正常。

妊娠20周前是胎儿第一个脑快速发育的阶段,而又因胎儿的甲状腺素至孕12周才开始分泌甲状腺激素,20周以后甲状腺功能才开始完全建立。

甲减或甲亢都会导致流产 甲状腺功能减退与FSH和LH水平降低有关,这些激素水平是卵泡成熟和卵巢生成雌激素和孕酮所需,如果不正常都会造成不孕不育的发生。同时,在怀孕期间甲状腺疾病通常会加重。

我们还真不能小看了位于脖子前面、喉结下方这个蝴蝶形状的甲状腺,它可是我们全身最大的内分泌腺。其分泌的甲状腺素参与机体内各种物质的新陈代谢,对生长发育、性腺发育、男性睾丸的生精、女性卵巢的功能及月经的调节都有重要的影响,是人体内不可缺少的激素。对女性月经周期和生育功能影响最大的内分泌器官,除了卵巢和垂体之外,就是甲状腺了。甲状腺激素对维持女性月经的各种性激素、保证孕妇胎儿正常生长发育有着重要的作用。

还有一位患者,怀孕不到3个月流产,怎么调养治疗也难以怀孕,结果检查发现是甲状腺功能减退。

因此,在妊娠20周以前,胎儿生长发育所需的甲状腺激素几乎完全都是主要靠母体输送的,在这段时间里,如果孕妈妈自身体内的甲状腺功能正常的话,就能够保证有足够量的甲状腺激素通过胎盘输送给胎儿,以满足胎儿的第一个脑快速发育期对甲状腺激素的需求。

妊娠期甲亢对孕妇和胎儿都有潜在的危害,例如可引起孕妇流产、甲状腺危象、先兆子痫、心力衰竭、胎盘早剥等。也可引起胎儿宫内生长停滞、早产儿、死胎、先天畸形等。

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孕妇甲状腺疾病常见,漏诊率达8成

但是,由于妊娠期母体对甲状腺激素的生理需求增加,甲状腺在这种“应激”状态下,如果不能很好地适应相应的妊娠期变化,就有可能会发生妊娠期合并甲状腺功能减退。

而甲减患者平时经常会感到疲乏、食欲差、记忆力减退和月经不调等,但因为这些症状不易被察觉,所以有时候常常被认为是身体免疫力缺乏或者贫血等。常见的多囊卵巢综合征的患者,常常伴有甲减或亚临床甲减,为了保证怀孕之后准妈妈们甲状腺激素充足,孕前检查甲状腺是非常有必要的。

当这只藏在身体里的小小“蝴蝶”发生变化时,身体就会出现严重的蝴蝶效应,女性的月经和生殖功能随之大受影响。专家指出:“对于育龄女性而言,甲状腺疾病最主要的影响是其生育功能:有一部分患者会因此而发生不孕不育,即便成功受孕,在妊娠期甲状腺疾病也会不时来添乱。与健康人群相比,甲减孕妇的胎儿流产、早产、胎死宫内、胎儿神经发育迟缓和生长发育障碍,以及妊娠期高血压、糖尿病的发生危险均明显升高。”

甲状腺疾病是我国育龄女性的常见病之一。魏华介绍,由中华医学会内分泌科学会完成的《中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查》显示,育龄女性的临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性的患病率分别为0.77%、5.32%和12.96%。我国妊娠前半期妇女筛查临床甲减、亚临床甲减和TPOAb的患病率分别为0.6%、5.27%和8.6%

在妊娠的各个时期,母体的甲状腺素一旦减少,即便是轻微的或短暂的减少,也可不同程度地影响到胎儿的脑部发育,且这种损害多是不可逆的,表现为日后儿童期患儿身材矮小、智力低下,即俗称的“呆小症”。

甲状腺机能亢进是造成怀孕困难的主要原因,而甲状腺功能减退对生殖健康也有负面影响。了解甲状腺的健康状况,可以帮我们更好的评估怀孕状况。甲状腺功能影响生殖激素平衡,反过来生殖激素也影响甲状腺功能。高水平的雌激素,可能减少甲状腺激素的活性。在甲状腺功能低下的女性中,甲状腺功能减退症状可能在过量雌激素的状态下会更为严重。

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近年来,国内外妊娠甲状腺疾病领域的多项研究显示:临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性,对妊娠结局和后代神经智力发育存在不同程度的负面影响。但由于此病症状表现不明显,人们难以觉察,在基层医院,有些医生对甲状腺功能减退症都不是很了解,更别说普通人群了。

孕妇甲减如何安度孕期?

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中华医学会内分泌学分会、中华医学会围产医学分会《妊娠和甲状腺疾病诊治指南》中提及,来自中国医科大学的一项分析了4800例妊娠女性的筛查结果发现,有81.6%的甲减女性和80.4%甲亢女性漏诊。

孕期甲减可增加不良妊娠结局的风险,为了减少这些不良妊娠结局的发生,应做好孕前及孕期保健:

甲状腺激素对于胎盘和胎儿发育都很重要,怀孕可以看作是甲状腺的“压力测试”,因为母亲的甲状腺激素生成需要增加20-50%,才可以适应母体和胎儿发育代谢需求。如果女性无法产生足够的甲状腺激素,就会有流产、早产、低出生体重的风险以及出生后婴儿发育出现问题的可能性较高。

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甲状腺是调节机体代谢的重要内分泌器官,也影响着女性的生殖功能,甲状腺功能异常在生育年龄人群中较常见,当女性出现甲状腺功能异常时易发生月经紊乱、受孕机会减少,且对妊娠的结局不利。魏华介绍,《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》建议:支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查,筛查时机应选择在妊娠8周以前。最好是在怀孕前就进行甲状腺指标筛查,一旦确诊患病,可在怀孕前经有效治疗后再择机怀孕,最大限度确保母婴健康。

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在怀孕前常规检查一下甲状腺功能,根据检查结果对症治疗,无论是甲减或甲亢,原则上是治疗好以后才考虑怀孕生宝宝。治疗甲状腺腺的药物大多数对宝宝和宝妈都是安全的,尽管放心。如果是怀孕以后发现甲减或亚临床甲减,可以服用优甲乐,如果是怀孕后发现了甲亢,很可能是生理性的,可以观察到孕16周,再看看是否依然存在,根据情况服用丙硫氧嘧啶等,对胎儿也是安全的。返回搜狐,查看更多

甲状腺与月经

妊娠率、胎儿发育受甲状腺激素影响大

建议妇女在孕前应将机体调整到一个最佳状态再怀孕,将孕期保健提前到孕前。

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无论是甲减还是甲亢都会导致月经紊乱。

甲状腺是一个像蝴蝶样的器官,位于颈前气管前方,其在女性繁殖后代的过程中发挥重要作用,如果甲状腺功能紊乱,它影响着许多器官,包括女性的生殖腺,干扰人类的生殖生理,减少受孕的概率,对妊娠的结局不利,易导致胚胎停育和流产。甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症都能导致月经不调,增加流产的风险,并可能对后代健康产生长期的影响。

对于准备怀孕的甲减女性,切忌在准备怀孕前或妊娠期间擅自中断甲状腺激素的治疗,以免随意停药后原来消失的症状又再次出现,对脏器造成不可逆的损害,而是应该告知医生,在医生的指导下根据需要调整药物,使其在孕前甲状腺功能达到或接近正常水平,将机体调整到适宜的状态再备孕,并在妊娠过程中做好随访、监测。

甲减通过影响生殖内分泌轴的调节,以及体内代谢水平整体低下,子宫内膜生长不全,从而导致月经量减少、甚至闭经;还有一部分则是因为甲减引起体内凝血因子合成减少,且合并体内雌激素低水平状态,而引发突破性出血,从而导致月经频发或过多。与此同时,甲减常导致高泌素血症,也称闭经泌乳综合征,也是甲减患者月经不调、闭经甚至不孕的重要影响因素之一。

值得注意的是,甲状腺功能在妊娠期接受着巨大的挑战。12周前胎儿自身的甲状腺功能尚未健全,胎儿生长发育所需的甲状腺素完全来自于母体;12—20周胎儿甲状腺功能逐渐形成,自身可以合成甲状腺激素,但所需的甲状腺素部分还是来自母体;21-24周后,随着胎儿甲状腺功能的发育成熟,开始以自身甲状腺素为主,母体的甲状腺素为补充。

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甲亢所引发的激素异常、营养紊乱、情感变化等情况,常常导致月经紊乱。轻度甲亢在起病之初,卵巢雌、孕激素的分泌和释放增多,子宫内膜对激素的反应性也增加,子宫内膜发生增生过长,临床出现月经过多,频率增加引发功能失调性子宫出血、痛经及经前紧张综合征等。但随着病程发展至中、重度甲亢时,对下丘脑形成反馈性抑制,导致月经量变少,甚至闭经。

正是因为胎儿这种甲状腺功能的发育过程,因此母亲的妊娠期甲状腺疾病对胎儿发育影响巨大。比如妊娠期甲减成为引起后代神经智力损害的因素之一。妊娠早期即妊娠的前12周,是胎儿脑发育的第一快速发育期,如果在此时期准妈妈患有甲减,即母体甲状腺激素水平持续处于低下水平,不能为胎儿脑发育提供充足的甲状腺激素,将会影响胎儿脑发育,甚至造成不可逆的损害。

妊娠期间要做好产检,倡导对所有孕早期的妇女进行甲状腺激素和自身抗体的筛查,而不仅仅是有甲状腺疾病史或有相关家族史或有相应症状的计划妊娠女性才进行甲状腺功能的检查,监测好她们体内的TSH、FT3、FT4和TPOA等水平,根据TSH是否在特异参考范围内,评估甲状腺的储备、代偿功能是否正常。

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另一妊娠期甲状腺疾病—甲状腺自身抗体阳性,则会大大增加孕妇流产和早产的发生率。而妊娠期甲状腺功能亢进症中,Graves病占85%。甲亢如果没得到及时控制,那么孕妇的流产率、妊高征发生率、早产率、小样儿发生率及围生儿的死亡率都明显增高。

一旦出现异常,应积极配合医生的治疗,做到早发现、早诊断、早治疗,减少母婴不良妊娠结局的发生。

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备孕、怀孕重点关注三指标

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魏华建议,有生育计划的女性最好在怀孕前就进行甲状腺指标筛查,一旦确诊患病,可在怀孕前经有效治疗后再择机怀孕。怀孕后,妊娠8周以前要抽血检查甲状腺功能,特别要关注血清促甲状腺激素、游离甲状腺素和甲状腺过氧化物酶抗体。

对于既往没有甲减病史,但在妊娠期新确诊的临床甲减,有些孕妇担心药物治疗会对胎儿有影响而拒绝接受治疗,这种做法对母婴来说都是不安全的,应该立即在专业医生的指导下进行治疗,尽可能尽快地让机体调整到一个最佳适宜继续妊娠的状态。

甲状腺与卵巢

尤其,对于有甲状腺疾病病史或家族史、有甲状腺肿和甲状腺手术等女性,在怀孕前建议进行甲状腺疾病的筛查。如果怀孕后发现了甲状腺疾病,一定要及时到医院就诊,因为怀孕期间甲状腺疾病的治疗和非妊娠期甲状腺疾病存在很大不同。

对于抗体阳性、而甲状腺功能正常的孕妇,则可以治疗也可以不治疗,但需要定期监测甲状腺功能,因为在妊娠过程中,甲状腺功能仍是有恶化的可能,在监测过程中一旦出现血清TSH超出正常范围时,应立即给予治疗。

甲状腺激素在卵泡发育的多激素调节中发挥一定的生物学功能,甲状腺激素分泌不足会影响促性腺激素分泌导致卵泡发育停滞,同时甲状腺激素还可影响卵巢类固醇激素的代谢和转化,影响卵巢细胞的代谢率使之降低,雌激素分泌不足导致卵泡发育停滞;甲状腺激素过多会影响窦前卵泡的发育,最终都会使窦卵泡数目减少,损害卵巢储备力。自身免疫性甲状腺疾病(AITD),体内抗甲状腺抗体对卵巢也有损害作用, AITD对卵巢储备功能,尤其是卵母细胞发育存在潜在影响,AITD与卵巢早衰发病率相关。

魏华表示,孕期应该做好甲状腺激素水平的监测,由于甲状腺疾病的某些症状如体重增加、乏力、浮肿等容易被误认为是妊娠期的表现而被忽视,所以要特别注意鉴别。如果甲状腺功能没有异常,只是抗体阳性,建议动态的观察,加强锻炼,提高免疫功能,从生活方式、心理情绪调整等着手。

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因此甲状腺疾病对卵子的数量、质量都会造成不良的影响,可以导致不孕,甚至卵巢早衰,绝经年龄提前。

如果出现功能异常,比如甲减,在服用药物优甲乐等积极治疗之下,流产问题可以得到解决,再次受孕的几率也会增加。魏华还建议,可以适当补充硒元素,医学研究发现,这群人与硒的缺乏有关。

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什么情况提示甲状腺功能异常?

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甲状腺与不孕

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甲减的女性常伴有黄体功能不足、不排卵、子宫内膜持续增殖状态等生殖功能异常;若进一步加重继发垂体功能低下,会出现闭经、不排卵、性欲低下等都会导致不孕的发生。甲减常合并高泌乳素血症,也是影响女性受孕的重要途径。不孕症妇女特别是子宫内膜异位症或排卵障碍不孕症妇女,自身免疫性甲状腺疾病的发病率显著高于生育功能正常妇女。甲状腺功能异常还通过影响内膜厚度、内膜血管生成、瘦素等多种途径影响子宫内膜的增生和容受性,继而影响胚泡的着床和发育。

1.曾有甲状腺功能异常,或做过甲状腺手术;

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2.有甲状腺疾病家族史;

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甲状腺与妊娠

3.有甲状腺肿,或甲状腺抗体呈阳性;

注意:本品怀孕期间及哺乳期不能服用

妊娠期间甲状腺激素生成和碘需求约增加 50%。妊娠对于甲状腺而言是一种应激反应;妊娠期甲状腺增大,甲状腺细胞增生,若缺碘则导致代谢性甲状腺肿大,因此妊娠期应增加碘的摄入。在甲状腺储备受限和碘缺乏的女性中,其可导致甲状腺功能减退。研究表明,亚临床甲状腺疾病及显性甲状腺功能减退和亢进均对孕母和胎儿健康产生不良影响。

4.有怕冷、嗜睡、乏力、皮肤干燥、面颊虚肿、毛发稀疏等甲状腺功能减退的症状;

对孕妇而言,甲亢引发妊娠的不良结局包括:流产、早产、高血压疾病、心衰和甲状腺危象等;甲减会导致孕妇子痫前期、妊娠期糖尿病、早产及剖宫产的几率明显增加,对后代的健康产生长期的影响;亚临床甲状腺功能减退则引发女性流产率显著上升,且妊娠并发症的发病率升高,包括子痫前期、胎盘早剥、早产、围产儿死亡等。

5.孕妇是1型糖尿病或自身免疫性疾病患者;

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6.曾有流产或早产史;

甲状腺与流产

7.有不孕不育史;

育龄女性患有甲状腺疾病不但不易受孕,怀孕后还容易出现自然流产,甚至复发性流产及早产的发病率均明显升高。特别是AITD患者,因为甲状腺自身抗体对胎盘有直接损害作用,甲状腺抗体还影响胎盘激素的合成分泌。总之,甲状腺抗体可能通过对胎盘的直接作用而阻碍妊娠过程,导致流产、死胎等不良妊娠结局。

8.头颈部放射线治疗史,特别是次数比较多的女性;

此外AITD常表现为亚临床甲减,非孕期间甲状腺功能是正常的,但在妊娠对甲状腺激素需求增加的情况下,甲状腺激素不足即可显示效应。而且但随着孕周增加,促甲状腺激素(TSH) 升高,游离甲状腺素呈现降低的趋势,但就是这样的细微改变,导致流产和早产的危险性明显增加。

9.BMI指数≥40,或年龄在30岁以上;

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10.曾服用过胺碘酮或锂制剂的患者;

甲状腺与胎儿

11.6周内曾用过含碘造影剂。

甲状腺功能对胚胎及婴幼儿影响最显著,因为此阶段个体发育快,所以“发育延迟”表现明显。甲状腺激素主要促进胚胎骨骼、脑和生殖器官的生长发育。12 周内的胎儿所需的甲状腺素完全来自母体,之后胎儿开始自己合成甲状腺素,但仍依赖母体来保证激素水平充足。胎儿和婴幼儿甲减则会影响体格和智力发育甚至呆傻。

流产甲状腺功能减退

甲亢引发胎儿的不良结局主要包括:生长受限、窘迫、早产、死胎、新生儿甲状腺疾病等;与此同时,母体严重甲状腺功能减退与自然流产、胎死宫内、子代呆小症等相关,影响后代的智力发育。妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性对妊娠结局和后代神经智力发育存在不同程度的负面影响。

常见症状:先兆流产 妊娠时伴有腹痛的阴道流血

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并发症状:失血性休克 休克

甲状腺与乳腺

相关检查:阴道细胞学检查 盆腔和阴道B超

1.乳腺发育

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一般见于男性。表现为乳房增大、变硬、甚至出现乳房肿块,少数肿块可能有轻微疼痛。甲亢或甲减均可引起乳腺发育。

健脾固肾,养血安胎。用于肾虚型...[详细]

2.溢乳

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如果女性在非哺乳期出现乳汁分泌,就是异常现象,称为溢乳。甲减患者可能会出现溢乳。因为甲减可以导致泌乳素增多。顾名思义,泌乳素有促进乳汁分泌的作用。

症状体征 用药治疗 饮食保健 病理病因 检查鉴别 并发病症 预防护理

3.乳腺癌

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有研究表明,甲状腺素有对抗乳腺癌发生的作用。甲减患者甲状腺素水平降低,患乳腺癌的风险升高。另外,甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)常见于自身免疫性甲状腺病,比如桥本氏甲状腺炎,此抗体的升高也与乳腺癌的发生有关。

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鉴于甲状腺对于女性健康的重要性,我院不仅对上述异常情况进行甲状腺检查,而且对于孕前检查和产前检查甲功检测都是必查项目,最大程度避免母体甲状腺疾病对子代健康的影响。同时专家呼吁:应加对大育龄妇女甲状腺功能的筛查力度,并重视甲状腺疾病的诊治,更好地为女性朋友们的健康保驾护航!返回搜狐,查看更多

袁宏琴我是自然流产后~第二天去医院检查~医生你好,请问我怀孕四十天了,能药物流产吗自然流产两个月后阳性,孕铜高,宫内有积向我提问

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